关于“黄斑前膜”的治疗 答:“黄斑前膜”,又叫视网膜前膜,黄斑皱褶。其病因有:1.特发性的,也就是没有特别原因,通常老年人多见。2.外伤性(包括眼内手术后):外伤或手术造成了创伤愈合的过程,可以引起纤维组织增生,形成前膜。3.先天性的。视网膜前膜主要的危害是这种胶原纤维形成的膜是半透明或不透明的,因此当然影响视觉,而主要危害其实是纤维膜可以收缩,引起视网膜的水肿,进而影响视觉。 黄斑前膜的治疗原则:首先说明黄斑前膜药物治疗基本没有作用。? 1.如果视力大于0.5以上,患者症状不明显,并且由于年纪大,不想做手术,可以观察,每2-3个月做一次OCT检查,如果病情稳定,可以一直观察下去,因为,有些病变可以一直不发展。2.如果视力小于0.5,视物变形严重,患者要求迫切可以手术治疗。 手术目的是将视网膜或黄斑前膜的一层纤维膜剥除,期望缓解视网膜的水肿(一般术后水肿吸收要3-6个月),达到稳定视力的目的,也有少数能提高视力。 黄斑前膜的手术使用微创玻璃体手术技术,一般40分钟左右可以结束,目前技术上应该没有问题,但我们并不积极做,选择视力比较低的患者做,原因是任何手术都是有风险的,在剥离视网膜前膜的过程中,如果前膜与视网膜粘连的很紧,就有可能对神经纤维层造成损伤,造成视力或视野的损害。但如果视力比较差了,那就只好做手术了,因为没有别的办法治疗。 黄斑前膜手术:采用微创玻切手术,仔细将黄斑区视网膜前膜剥除。术后,有些患者玻璃体腔需要充气,术后需要低头位几天。有的需要玻璃体腔注射激素类药物,促进水肿吸收。根据情况而定。
视网膜脱离手术后要保持什么样的体位?为什么有的患者术后需要爬着,有的却不需要? 视网膜脱离由于采用的手术方法不同,有些患者术中注入气体或硅油以顶压视网膜,手术后常需保持不同的体位。 (1)巩膜外垫压术(或环扎)。术后无需强调特殊体位,一般尽可能头偏向裂孔侧。 (2)巩膜外垫压术(或环扎),术中注入消毒空气。术后常需保持俯卧位或侧卧位1~2天。 (3)巩膜外垫压术(或环扎),术中或术后注入长效气体(C3F8)。术后需采取面向下体位或俯卧位,每天12~16小时,至少两周左右,一月内避免仰卧位。 (4)玻璃体切除术(无填充物或消毒空气)。术后无需强调特殊体位。 (5)玻璃体切除术,长效气体(C3F8)注入。术后需采取俯卧位或面向下体位,每天12~16小时,严格俯卧位至少两周左右,一月内避免仰卧位。 (6)玻璃体切除术,硅油注入。术后需采取俯卧位或面向下体位大约1~3月左右,硅油取出前尽量避免仰卧位。术后若出现前房积血,可适当调整体位。
硅油由于其并发症的影响,一般不能眼内长期保存。关于硅油取出的时间各报道不一,有主张最早术后4~6周取出,也有主张在没有出现并发症之前长期填充不需取出。一般认为术后3~6个月较为适宜,取出硅油前应行详细的眼底检查,必要时行激光光凝术。硅油在眼内随时间的延长并发症会随之增加,而并发症的产生与硅油质量、手术技巧和患者的个体因素有关。对一些独眼患者、因多次手术而恐惧或其他一些原因不愿再次手术的患者,可考虑适当延缓硅油取出时间或暂作硅油充填。硅油取出的决策不应只是强调时间,更应注重并发症的发生率和权衡利弊,尤其硅油应用于极严重的视网膜脱离病例时。行硅油取出术中同时作一些并发症的处理将有助于保持视网膜的复位和视功能的提高。
发表于2016.04.09540已读 青光眼可损伤眼部重要神经,如视神经,最终导致永久性视力丧失。 青光眼的分类 青光眼主要分为两类:开角型青光眼和闭角型青光眼。开角和闭角是对眼睛解剖结构的描述。两类青光眼均可导致房水在眼内积聚,引起高眼压,最终损伤视神经。然而,一些开角型青光眼患者并不存在高眼压。 目前全球有超过700万例青光眼患者。青光眼已成为导致永久性失明的主要原因。绝大多数青光眼患者无明显症状,因此大多数患者并不知晓自己患有青光眼,直到疾病发展到相当严重时才感知到。 青光眼的高危人群包括60岁以上或有青光眼家族史者。非裔美国人易患开角型青光眼,而亚洲人易患闭角型青光眼。 青光眼的症状 开角型青光眼早期通常无明显症状,当疾病发展至晚期、视神经大部分受损时,一些患者可出现视野缺损。视野缺损最先发生于周边视野,最终发展为“管状视野”。 闭角型青光眼的症状出现较早,但并非人人如此。闭角型青光眼急性发作时,除出现视力改变外,还可出现眼睛疼痛和发红。 青光眼的检查 可进行视力检查明确是否存在管状视野,同时可以将一种特殊的器械轻轻地压在眼表面,以测量眼压是否升高。 对于青光眼,最好的检查方法是应用一种特殊的器械查看眼底,以检测有无视神经损伤症状。该检查通常需要散大瞳孔,最好由专科眼科医师进行。关于是否需要进行青光眼检查,可以咨询初级保健医师。 青光眼的治疗 青光眼的治疗目标是,维持患者视力相关生活质量。虽然青光眼导致的视神经损伤一旦发生便不可逆转,但是可以进行治疗,从而延缓神经损伤的进展。目前采用的治疗措施包括:使用滴眼液滴眼,对于严重者,可考虑进行眼科手术。
黄斑劈裂就是在黄斑区视网膜的解剖层次间出现了裂开。这种裂开不是纵贯视网膜全层,而是沿着视网膜的某一个层面的裂开。黄斑劈裂发生的速度很缓慢,在玻璃体的持续牵拉下患者可以有多年的视力缓慢下降而很少引起注意。病变极其细微,只有在OCT扫描的检查中,才能发现黄斑劈裂的存在。部分患者可以玻切+内界膜撕除手术治疗,实际手术过程比较复杂而。部分患者手术的结果令人满意。具体情况可来我门诊检查
概念 黄斑水肿是指眼底视网膜的对光线最敏感部位黄斑区发生炎性反应、液体渗入,形成水肿,造成视力严重下降。是视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、葡萄膜炎等多种眼病的眼部表现。通常由糖尿病、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、白内障人工晶体术后等原因引起,是引起视力减退的重要原因之一。 主要体征 中心凹反光不规则和模糊,中心凹区增厚合并或不合并视网膜内囊肿。 其他体征 看不见黄斑下脉络膜血管形态。严重的病例可出现玻璃体细胞,视神经肿胀和斑点状出血。可以形成引起永久性视力障碍的黄斑板层裂孔。 病因 (1)中心性浆液性视网膜脉络膜炎。 (2)内眼手术后均有可能出现,包括激光光凝和冷凝手术。白内障术后的发病高峰约在术后6-10周。发病率随伤口玻璃体嵌顿、虹膜脱出和玻璃体脱失等手术并发症的出现而增加。 (3)?糖尿病性视网膜病变。 (4) 视网膜中央静脉阻塞(CRVO)和视网膜分支静脉阻塞(BRVO)。 (5) 葡萄膜炎,特别是中央葡萄膜炎。 (6) 视网膜色素变性。 (7) 使用局部滴眼剂:如肾上腺素、地匹福林等,尤其是白内障术后的患者。停药后黄斑囊样水肿常可逆转。 (8) 视网膜血管炎:如视网膜静脉周围炎(Eales病)、Behcet病、肉样瘤病、坏死性血管炎、多发性硬化、巨细胞病毒性视网膜炎。 (9) 视网膜毛细血管扩张症,如外层渗出性视网膜病变(Coats病)。 (10) 老年性黄斑病变(ARMD):通常有长期存在的脉络膜新生血管膜(CNVM)。 (11)其他:眼内肿瘤,高血压,结缔组织病,常染色体遗传性CMR等。 (12)假性黄斑囊样水肿:FFA无渗漏。如烟酸性黄斑病变(用相对高剂量的烟酸治疗高胆固醇时)、性连锁遗传性视网膜劈裂症、Goldmann-Fvare病、视网膜前膜形成。 检查 (1) 病史:近期是否有内眼手术史,糖尿病史,以前是否有葡萄膜炎或眼部感染,夜盲或眼病的家族史,是否有用药史,包括局部使用肾上腺素、地匹福林等药物。 (2) 详细的眼部检查,包括对周边眼底的评估(需要压迫巩膜检查周边部)。检查黄斑部最好用裂隙灯结合三面镜、前置镜或60/90D透镜。 (3) FFA常常显示早期中心凹周围毛细血管有荧光渗漏,晚期有黄斑部荧光染色,典型的呈花瓣状或轮辐状。有时可见视盘荧光渗漏。荧光渗漏不会出现于烟酸性黄斑病变。 (4) OCT检查有助于诊断及判断有无板层和全层裂孔形成。 (5) 如果有指征,可以进行其他的诊断性检查,如快速血糖检查、糖耐量试验、ERG.。 治疗药物 (1) 中西医结合治疗:根据病变程度,给予活血化瘀改善微循环利湿消肿药物,可用马栗种子提取物,迈之灵,五苓胶囊或四妙丸等口服。 (2) 可使用小剂量曲安奈德注射液或阿瓦斯丁治疗。曲安奈德(曲安奈德注射液)肌肉注射给药用于皮质类固醇类药物治疗的疾病,例如变态反应性疾病(用于患者处于严重虚弱状态,使用传统药物无效时)、皮肤病、弥漫性风湿性关节炎、其他结缔组织疾病。当口服皮质类固醇药物不可行时,肌肉内注射给药对于以上疾病疗效显著。【用法用量】全身用药:成 人初次推荐剂量是60mg。根据病人的反应程度,应用的剂量可在40-80mg之间。但是在一些病人中给药剂量20mg或更低时也可有效控制病情。对于花粉热病人或花粉引起的哮喘病人,当脱敏疗法或其他传统疗法不起作用时,可以在花粉季节一次注射给药40-100mg。注射时应深入臀部肌肉以使药物有效吸收。近年来又有将此药小剂量用于球后或眼内玻璃体腔内注射治疗黄斑水肿,有一定疗效。通常曲安奈德一次局部给药就可以有效缓解症状,但是有时需要多次给药。治疗后患者的反应存在个体差异:有时一两次给药后可以长时间减轻症状;有时则需要在给药后几个月再次给药。(此药不宜长期应用,以免引起副作用及并发症。) (3) 其他:胞磷胆碱钠片或胶囊及叶黄素,递法明片等口服均可。
问题一:目前我国糖尿病视网膜病变的发病情况怎样? 回答:根据中华医学会、国家疾控中心2010年发布的数据显示:我国糖尿病患病率11.6%,患病人口约1.139亿 随着糖尿病病程的延长,糖尿病视网膜病变的发病率逐年增加,致盲率也逐年升高。在我国,糖尿病视网膜病变在糖尿病患者人群中的患病率为24.7%-37.5%。糖尿病视网膜病变,已经成为世界各国劳动年龄人口失明的最主要的原因。 问题二:患了糖尿病,眼底一定会出问题吗? 回答:并非所有的糖尿病患者都患有视网膜病变。这跟患者的患病时间、血糖控制情况、眼部特点、血压、血脂、年龄、遗传因素等有关系。其中糖尿病患病时间和血糖控制情况最为重要。 问题三:糖尿病视网膜病变有哪些症状? 回答:早期的糖尿病视网膜病变一般没有明显症状。随着病情的进展,患者可能出现眼干、眼涩、逐渐的视力下降、眼前黑影、以及突然的视物不见。糖尿病视网膜病变,没有特异性的临床症状,其表现可能和白内障、青光眼、老视或者干眼症等相同,因此,经常被患者忽视。 问题四:得了糖尿病一定要进行眼底检查吗? 回答:依据目前的认识,糖尿病视网膜病变的发展是不可逆的。除特殊情况以外(小于12岁的1型糖尿病),一旦获知自己患有糖尿病,均应进行眼科检查。早期发现、早期治疗糖尿病视网膜病变,可以大幅度降低患者视力丧失的风险,并能最大限度的降低患者身心负担和家庭、社会的经济负担。 问题五:如果发现眼底出了问题,需要怎么治疗? 回答:经过专业化培训过的眼底病医师可以明确糖尿病视网膜病变的分期,根据严重程度,医师会明确告知复诊的频度以及治疗方法。通常轻度、中度的非增殖期糖尿病视网膜病变,需要采取严格控制内科病病情结合口服药物的办法进行治疗。重度非增殖期和增殖期糖尿病视网膜的患者,可能被要求做眼底血管造影检查、激光治疗甚至手术。 问题六:激光治疗危险吗? 回答:视网膜激光光凝术无疑是糖尿病患者的福音。可以说,如果没有激光治疗,将会有大批的患者因糖尿病失明,纵然激光治疗存在一定的风险和损伤,但是到目前为止,没有任何一种治疗可以取代激光。经验丰富的眼底病医生可以很好的控制激光治疗剂量,治疗风险很低,痛苦很小,绝大部分患者能够耐受治疗。激光治疗有特定的治疗窗口时间,太早或太晚都不行,患者应听取医师的意见接受治疗。 问题七:手术可行吗? 回答:严重增殖期的糖尿病视网膜病变的患者可能因为大量的玻璃体出血或牵拉性视网膜脱离,无法接受激光治疗。因此手术是此阶段的唯一治疗选择。目前微创玻璃体视网膜手术蓬勃发展,手术的创伤和并发症越来越少,相当一部分患者在接受了玻璃体视网膜手术治疗后,视力获得了提高或者稳定。因此,如果患有严重增殖性糖尿病视网膜病变,全身状态良好,可以接受手术治疗。但是,严重的牵拉性视网膜脱离以及严重的视网膜缺血、微循环障碍以及视神经的病变等,都会制约手术效果。所以,早期发现、早期治疗,避免出现严重眼底病变,是预防失明的最主要方法。 总结:定期复查,严控“三高”,合理用药,及时激光,接受手术,均是预防和治疗糖尿病视网膜病变的重要手段。
视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离,视网膜共有十层结构,其中最靠近眼球壁的色素上皮层与脉络膜连接紧密,而与神经上皮层连接较疏松,所以分离常发生在这两层之间。视网膜是将光信号转换为神经电信号的结构,发生脱离后会出现损坏,视力将受到灾难性破坏。 视网膜脱离有三种类型:孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离。 孔源性视网膜脱离常见于高度近视患者,度数越高、年龄越长发病风险越高,尤其是眼球受震荡或出现炎症的情况下。由于高度近视患者眼轴过长,眼球内壁过大,视网膜被动摊薄,容易出现格子样变性,近视度数越高视网膜也越薄,视网膜的格子也越大,这就容易使玻璃体液进入视网膜下,导致视网膜脱离。随着年龄的增长,视网膜也会变薄,加速上述过程。眼球受到震荡时,也促使视网膜出现间隙而出现脱离。 牵拉性视网膜脱离是由于病理性玻璃体混浊出现条索样增殖,增殖机化后牵拉视网膜而出现裂孔,继而玻璃体液流入视网膜下而出现视网膜脱离。此种情况常见于糖尿病视网膜病变、玻璃体出血、葡萄膜炎等。 渗出性视网膜脱离是炎症渗出液积聚于视网膜下而形成,常见于妊娠高血压综合征、严重的葡萄膜炎等具有原发性疾病的患者。 除渗出性视网膜脱离外,在出现视网膜脱离前均可有玻璃体混浊,也就是患者所感受到的飞蚊症。刚出现视网膜脱离时,患者可看到局限性阴影,如不及时治疗,阴影数日内可以扩大到全部视野,此时视网膜已严重脱离。 视网膜脱离应及早治疗,因为视网膜脱离后会逐渐丧失原有的功能,脱离数日后再行手术治疗,即便手术做得很成功,视力挽回的效果也不理想。对于孔源性视网膜脱离前,发现有视网膜裂孔,尚未出现脱离的,可行激光视网膜光凝,对裂孔进行拦截可避免视网膜脱离的发生或者是减少手术的次数。对于渗出性视网膜脱离原发疾病好转后,视网膜下积液可以吸收,不需手术,但出现网脱时在线(www.haodf.com)发布,